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	<title>添加病人</title>
	
	
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 <div id="as" style="margin-left:50px;height:57px;"></div> 
 <ol class="breadcrumb" style="background-color:white;margin-left:21%;">
    <li ><span class="glyphicon glyphicon-home"></span><a href="#" style="margin-left:7px;">主页</a></li>
    <li ><a href="#">病人选择</a></li>
    <li  style="font-color:black;">身份信息填写</li>
</ol>

<div class="text-center center-block" style="width:71%;margin-top: 0px;padding-top:-250px;">
	<!-- <form action="add_patients_1.do" method="post" onsubmit="return check();" >
	<br>
	<br>
	<br>
		<table class="table ">
		<tr value="">
			<td class="text-right"><label>姓名:</label></td> <td><input type="text"  class="text-left" name="name" placeholder="请输入病人姓名" value="周接口"/></td>
			<td class="text-right"><label>身份证号:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="420151196405145632"/></td>
			<td class="text-right"><label>手机:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="15977462645"/></td>
			
		</tr>
		
		<tr>
			<td class="text-right"><label>性别:</label></td> <td><input type="text"  class="text-left" name="name" placeholder="请输入病人姓名" value="周接口"/></td>
			<td class="text-right"><label>就诊卡号:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value=" "/></td>
			<td class="text-right"><label>家庭电话:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="0571-8036545"/></td>
			
		</tr>
		
		<tr>
			<td class="text-right"><label>文化程度:</label></td> <td><input type="text"  class="text-left" name="name" placeholder="请输入病人姓名" value="周接口"/></td>
			<td class="text-right"><label>Rh血型:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="女"/></td>
			<td class="text-right"><label>保险类别:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="女"/></td>
			
		<tr>
			<td class="text-right"><label>居住证号:</label></td> <td><input type="text"  class="text-left" name="name" placeholder="请输入病人姓名" value="周接口"/></td>
			<td class="text-right"><label>办居住证日期:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="女"/></td>
			<td class="text-right"><label>户籍地址:</label></td><td><input type="text"   class="text-left" name="gender" placeholder="请输入病人性别" value="女"/></td>
			
		</table>

		<input type="submit" name="submit" value="保存病人信息"/>
	</form> -->
	<img src="include/1.png" style="margin-top: -20px;"/>
	
</div>


<div class="text-center navbar-fixed-bottom"><hr>中医电子病历系统</div>
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